Considerations of HAV vaccine in India.

Currently available evidence indicates that most parts of India still quality to be hyper-endemic regions and hence recommendations for vaccinations developed for low endemicity regions are not applicable. There are however, some pockets which showed evidence of distinct epidemiologic shift. There is need to identify geographic regions like Kerala which have potential for epidemic outbreaks through cyclic sero-epidemiological surveys. With economic development and consequent improvements in the levels of sanitation and quality of water supplies, more such areas will be identified. Efforts to improve sanitation and personal hygiene will remain as the most important and efficient intervention to retard the transmission of HAV. Unless a critical improvement in the living standards of our population is achieved, aim of eradicating HAV infection from the community is not realistic. Presently, the cost of three doses of HAV is exorbitant and the focus of HAV vaccination will have to be restricted to individual protection who are likely to remain unexposed till adulthood and can afford to pay for it. HAV Infection below 5 years is mostly asymptomatic. The most efficient use of resources will therefore be to offer HAV vaccine to high risk individuals beyond this age after screening for antibodies against HAV.

Consideraciones sobre el uso programático de vacuna inactivada contra la hepatitis A en Chile / Considerations about the programatic use of inactivated hepatitis A vaccine in Chile

La epidemiología de la hepatitis A está cambiando en Chile como consecuencia del desarrollo económico y cultural. Estudios recientes de seroprevalencia efectuados en Santiago permiten afirmar que actualmente coexisten en el país poblaciones que adquieren la infección tempranamente en la vida y otras que permanecen susceptibles hasta la adultez. Dos vacunas elaboradas con virus inactivado, con alta eficacia y seguridad están licenciadas en el país y se comercializan libremente. La inexistencia de registros nacionales acabados sobre la incidencia de la enfermedad por edad y regiones geográficas dificulta efectuar estudios de costo/beneficio para considerar la introducción de la vacuna anti hepatitis A al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Una acabada vigilancia de la morbimortalidad por hepatitis A y estudios de seroprevalencia representativos de todo el país permitirán orientar la decisión de las autoridades de salud hacia la aplicación programática de esta vacuna en relación con otras prioridades en el área. Es necesario evaluar la seroconversión conferida por las vacunas inactivadas en el primer año de vida a hijos de madres seropositivas en la perspectiva de combinar esta vacuna con las utilizadas en el PAI. Por otra parte, el impacto de la inmunización artificial temprana de una población altamente expuesta a la infección con una vacuna cuyo efecto protector es de duración aún desconocida, es un aspecto a vigilar en caso de iniciarse este programa. Se hace énfasis en la indicación de inmunización selectiva de grupos de mayor riesgo de infectarse (politransfundidos), homosexuales masculinos, drogadictos intravenosos), desarrollar enfermedad severa (portadores de hepatopatías crónicas) o impacto epidemiológico (manipuladores de alimentos)